关键词：管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开
2010
年，我市跻身全国公立医院改革17 个试点市。但在2008
年，我市即率先在我省实施以“管办分开、区域医疗资源整合”为特点的公立医院改革试点工作。几年来，我市紧紧围绕缓解群众“看病难”、“看病贵”问题，积极探索“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制方面的综合改革，成效明显。
体制创新——管办分开，转变政府职能
整合市级公立医疗资源，组建市立医疗集团；市卫生局由“掌门人”回位为“裁判员”，依法实行监督。
2008
年初，市委、市政府制定并下发《关于深化全市卫生事业改革和发展的若干意见》，拉开了我市公立医院改革的序幕。我市在公立医院管理体制改革中的大刀阔斧，高度契合了卫生部倡导的“大卫生体制下的政事分开、管办分开”。
为创新体制，实现政事分开、管办分开，我市整合现有的市人民医院、市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院等市级公立医疗资源，分离其与市卫生局的隶属关系，组建了市立医疗集团。集团为独立法人，履行政府办医职能，对下属5
家医疗机构实行人、财、物统一管理，并接受市卫生局监管；同时也负责市级公立医疗机构国有资产的投资、管理、运营。而改革后的市卫生局，工作重点是强化对全市医疗卫生机构的全行业管理，制定和实施区域卫生规划，进一步加强全市公共卫生服务体系和卫生监督执法体系建设，不断提高依法行政能力。
实行政事分开、管办分开，改变了公立医院与卫生行政部门的隶属关系，公立医院从性质上脱离行政体制而走向法人化；政府的行政职能与公共事业运作功能分开，各司其职，尤其是卫生行政部门对属地内不同隶属、不同产权的医疗机构实行统一、规范管理，依法加强监督，由“掌门人”回位为“裁判员”，有利于实现公共服务资源由部门内配置向全社会配置的转变，从体制上实现了政府职能的真正转变，将极大地促进管理的公平性。
据了解，自2008
年改革以来，我市区域内公立医院资源实现有效整合和合理配置，固定资产由2.39
亿元增加到6.64 亿元、住院床位由1200 张增加到1800
张、业务收入由3.1
亿元增加到6.4亿元，医院集团化实现跨越式发展。市立医疗集团服务能力进一步提高。
2012 年，集团门诊总量达到130.82 万人次，出院人数达到5.29
万人次，较2008
年分别增长67.89%和91.17%；医师人均每日担负诊疗人次和医师人均每日担负住院床日较2008
年分别提高41.1% 和35.1% ，有效缓解了“
看病难”。职工人均年收入增幅达20% ，工作积极性大大增强。
管理创新——医药分开，惠及更多患者
毋庸置疑的是，“ 药品虚高定价”、“
以药养医”等医药购销领域的不正之风广为存在。而解决的根本方法，则是通过体制机制创新，实现“
医药分开”。我市从2008
年启动公立医院改革以来，即积极探索“医药分开管理”的改革创新。
组建市立医疗集团药品器械采购管理中心——
整合市属公立医院药剂科，分离医院药品采购职能，公立医院所需药品由中心统一采购。中心通过充分发挥市场机制作用，采取量价挂钩方式，有效挤掉了药品价格中的虚高水分，一定程度上遏制了商业贿赂，降低了医院药品采购成本。从2012
年起，集团还在所属医院实施基本药物零差率销售。
成立市立医疗集团药品器材物流配送中心——借助信息化管理平台，实行精细化管理，建立了现代物流配送体系，积极借鉴药品“供应链”管理的经验做法，实现医院药品的“
零库存”，降低医院药品管理运营成本。
建立健全药品信息化监管系统——
强化监管，促进临床合理用药，遏制临床用药开单提成等不正之风。同时，利用三级医院药学人力优势，分层次、分功能、分特点地加强对集团各医院合理用药管理，促进了各分支机构的药事专业化管理，提高了药事服务质量与水平。
通过医药分开管理、实行集中采购等一系列创新改革，市立医疗集团在省挂网药品价格基础上，实现了药商供应价再降10%-17%
，高值耗材平均降价14% ，低值耗材平均降价10%
，设备较原预算平均降低20%
。集团运行效率得到有效提升。通过加强日常管理、优化支出结构、降低成本费用，药占比已从2008
年的47.21% 下降到2012
年的38.70%，医院药房实现零库存；平均住院日由12
日缩短至10.08
日，管理费率由21.97%下降到16.37%。医疗费用的过快增长得到有效控制。以2011
年为例，我市公立三级综合医院住院病人人均医药费用7364.16
元，比全国三级医院的10935.9 元低3571.74
元；门诊病人次均医药费用207.71 元，比全国三级医院的231.8
元低24.09
元。公立医院改革真正实现了成果让利于民、惠及更多患者的目标。
大胆探索——整合资源，实现更好发展
区域内公立医院资源重组和集团化发展，是2008
年以来我市公立医院改革的核心内容和主要特色，也是我市在17
个试点城市中率先进行的大胆探索，现已成为一大亮点。
市立医疗集团成立以来，确立了资源整合与共享的战略定位，纵向一体发展的思路。按照“优化结构、降本增效、资源共享”的原则，集团以提高资源利用效率为切入点，对下属各医院的学科布局结构、人员技术力量及设备设施配置等进行合理调整，先后组建了集团临床检验中心、药品器械采购管理中心、信息中心、健康管理中心、康复医学中心、儿童医学中心、临床技能培训中心等等，从而实现多种资源共享，最大限度地满足人民群众的医疗服务需求。
更为重要的是，各中心检验结果实现了在各成员医院间的互认，既方便患者就医，又降低了医疗费用。以临床检验中心为例，组建后成效逐步显现，试剂成本占检验收入比稳步下降，从2008年的31.46%下降到2012
年的27.06%；设备利用率大幅提高，特别是化学发光、特定蛋白和基因扩增等大型设备检查由2008
年的51364 人次/年到2012年的78389
人次/年。通过整合资源、内部共享、统一采购等举措，有效降低了设备购置成本，其中，2009
年至2012年即节约设备投入约650 万元。
资源整合还进一步加强了学科建设，集团化办医的核心竞争力得到快速提高。改革以来，集团新增2
个国家级临床重点专科建设项目，1
个国家中医药管理局“十二五”重点建设专科，实现了历史性突破；省级重点专科由2
个增加到5 个，市级重点专科由6 个增加到12 个。
据悉，为实施纵向一体化发展，市立医疗集团以“龙头带动、上下联动、城乡一体”为原则，经充分调研确定了发展战略：即力争通过3-5
年的努力，基本建成以大型综合性医院(市人民医院)为核心、其它医院(市妇幼保健院、市中医院、市传染病医院)专科优势为特色、向基层医疗卫生机构辐射的不同层次的医疗联合体。2014.6.10
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