糖耐量减低导致餐后血糖偏高

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糖耐量减低导致餐后血糖偏高

去年夏天发现血糖偏高已有一年了，通过饮食控制与运动，已基本恢复正常，中间几次检测血糖都在正常值。近期自己检测，餐前正,5.5，餐后却达到9，吓了我一跳。看来胰腺功能还是受到了损伤。经过反复比较判断，血糖餐前正常餐后偏高是因为糖耐量受损。

这属于2型糖尿病，也属于餐后高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人，空腹血糖并不高，在糖负荷的条件下也就是餐后情况下，血糖往往升高。这一类糖尿病人，往往自觉症状轻，没有典型的“三多一少”症状，多数在治疗各种并发症时才被检查出糖尿病。糖尿病早期阶段，胰岛释放的功能发生障碍，这在血糖和糖基化血红蛋白升高之前就已存在。初相胰岛素分泌的缺失是糖耐量降低发展过程中的关键，亦是导致2型糖尿病患者出现餐时高血糖和血糖波动的主要原因。初相胰岛素分泌的重要意义在于维持正常葡萄糖稳态，减少肝糖原输出，增加肝糖原摄取，抑制高血糖素分泌和脂肪分解。初相胰岛素分泌的缺失或延迟不仅会造成餐时高血糖，还会出现餐后高胰岛素血症。因此恢复初相胰岛素分泌是糖尿病治疗领域上的新概念和新课题，对于控制糖尿病并发症将起到非常重要的作用。

中山大学附属第三医院副院长、内分泌科主任医师翁建平说，与西方人相比，中国人的血糖升高以餐后血糖升高为主。常规体检中只检查空腹血糖，许多单纯餐后血糖升高的人群得以“蒙混过关”，就此造成的漏诊率相当高。翁建平进一步指出，在我国诊断为糖尿病前期的人群中，以餐后血糖升高为主，单纯空腹血糖升高的比例仅不足20%。如果单纯使用空腹血糖对人群进行筛查，将使46.6%的糖尿病患者及70.7%的糖尿病前期漏诊。因此，餐后2小时血糖的检测对于糖尿病及糖尿病前期的诊断具有重大意义。

对大部分糖尿病患者而言，餐后血糖升高比空腹血糖升高来得更早。如果已经查到空腹血糖超标，说明糖尿病已经进展到一定的程度了。因为在空腹血糖正常的情况下，而餐后2小时血糖值介于7.8 -11.1mmol/L，这可以被诊断为糖耐量减低，即属于糖尿病前期。研究表明，每一个糖尿病患者都要经过糖尿病前期的“糖耐量受损”阶段，且在这一阶段罹患心血管疾病的风险增加或已经发生。

据2007年-2008年全国流行病学调查数据显示，有近1.5亿人属于糖尿病的后备军——糖尿病前期。糖尿病前期是指血糖水平升高介于正常与糖尿病的中间状态，其中70%以上的糖尿病前期为空腹血糖正常，单纯餐后血糖升高的糖耐量受损人群。7.8mmol/L是餐后两小时血糖正常值的上限。餐后血糖一旦超过此值，可以诊断为糖尿病前期或糖尿病。即使空腹血糖正常（小于5.6mmol/L），餐后两小时血糖一旦超过7.8mmol/L，若小于11.1mmol/L，可以诊断为糖耐量减低。如果餐后两小时血糖值高于11.1mmol/L，则表明已经步入糖尿病的行列。

对于糖耐量减低人群，通过生活方式干预能够有效降低糖尿病发生风险，也就是说当发现餐后血糖在7.8-11.1mmol/L时，还可以进行生活方式的干预来降低血糖，从而让自己不得糖尿病。

翁建平指出，生活方式干预主要包括饮食控制和运动。包括保证膳食平衡，限制摄入的总热量和脂肪成分，限制饮酒，多食蔬菜及高纤维食物以及进行规律持久的体育运动等。具体的目标是：第一，肥胖或超重者体重指数BMI，即体重（kg）/身高（）达到或接近24kg/m2，或体重至少减少5%-10%；第二，至少减少每日饮食总热量400-500千卡；第三，饱和脂肪酸摄入占总脂肪酸摄入的30%以下；第四，体力活动增加到250-300分钟/周。

一般来说，如果坚持饮食和运动疗法一年时间，基本可以达到降低血糖的目的。然而，健康的生活方式说起来容易做起来难，很多患者往往坚持不了一个月就半途而废了，而且仅仅依靠生活方式干预，对某一些人来说，还远不足以将血糖控制到正常水平。研究数据显示，仅接受生活方式干预，仍有半数的糖耐量异常的人群会发展为糖尿病，因此，对于这些懒于运动，无法控制饮食，血糖还容易升高的人群来说，只能采取药物治疗，如阿卡波糖等。

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